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新一輪醫(yī)療控費啟動!11省已押寶“按病種付費”

添加時間:2018-01-24 11:29:43
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去年底,地方衛(wèi)計委“逗硬”控費余悸未消,進入2018,新一輪醫(yī)療控費工作已啟動。

繼開年31省衛(wèi)計委主任集中在全國衛(wèi)生計生工作會上述職、領(lǐng)取軍令狀后,河南省衛(wèi)計委“新官上任三把火”,趕在春節(jié)前召開全省衛(wèi)生計生工作會,黨組書記闞全程,將醫(yī)院控費問題,列為2018年工作重點。

升任河南衛(wèi)計委“一把手”前,闞全程多年在鄭大一附院工作,并將這家多次更名的公立三級醫(yī)院打造為擁有近萬張病床的全球第一大醫(yī)院。

身份轉(zhuǎn)變后,提到控費問題,闞全程的部署是:2018年河南省衛(wèi)計委將繼續(xù)鞏固取消藥品加成改革成果,推進醫(yī)保支付方式改革,重點推行按病種付費,在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上,有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。

河南此舉,意味著公立醫(yī)院控費,在2018年,遠不是年底“逗硬”那么簡單粗暴,這一次,衛(wèi)計委提出控費目標(biāo),但醫(yī)?!白f”,在眾多醫(yī)保支付方式中,選擇了“按病種付費”這步棋。

停/限用藥品、耗材

救急,救不了窮

有媒體報道,2003年至2011年,公立醫(yī)院醫(yī)療收入年增長速度在20%左右。

但10%的控費目標(biāo),五年后才定下來。2016年6月,國家衛(wèi)計委出臺《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》,明確要求各地將醫(yī)療費用的年增長率控制在10%以內(nèi)。

當(dāng)年,這個控費目標(biāo)是否能夠?qū)崿F(xiàn)?如何實現(xiàn)?似乎沒有人深究。

轉(zhuǎn)眼進入2017年。當(dāng)年9月底,國家衛(wèi)計委圓滿完成全國所有公立醫(yī)院“藥品零加成”改革。而醫(yī)藥分開后,藥占比、醫(yī)藥費用是否明顯降低,意味著改革是否取得了成效?

可以看到,去年下半年,各地衛(wèi)計委對輔助用藥的重點監(jiān)控、限用/停用文件的發(fā)布密度,日趨加大。

11月,四川省衛(wèi)計委因醫(yī)療費用增幅超標(biāo)被國家衛(wèi)計委約談后,發(fā)文“逗硬”控費,不達目標(biāo)“院長撤職,醫(yī)生扣工資”。

12月下旬,網(wǎng)傳山東、貴州三甲大醫(yī)院為控費大批停藥、限制使用臨床需要的醫(yī)療耗材。引發(fā)輿論風(fēng)波。

此后,國家衛(wèi)計委緊急澄清,并發(fā)文喝止“一刀切”式控費。

分析人士指出,行政命令“控費”勉強可救急,但無法從根本上遏制醫(yī)療費用的快速增長,反而衍生出“缺醫(yī)少藥”等問題和普通醫(yī)患的負面情緒。

控費路徑抉擇

11省已押寶“按病種付費”

1月4日召開的全國衛(wèi)生工作會議上,31省衛(wèi)計委主任的新年述職,多圍繞控費,路徑包括:

★實施以公益性和提質(zhì)增效、控費、低碳為重點的公立醫(yī)院評價制度,推動醫(yī)院制定內(nèi)部章程。

★科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長,強化醫(yī)療費用監(jiān)測和公示公開,加強控費結(jié)果運用,但即便在醫(yī)療業(yè)內(nèi),大家也更看好“醫(yī)保支付改革”帶來的杠桿式控費效果。

據(jù)統(tǒng)計,自2017年6月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》以來,已有22個省(區(qū))發(fā)布實施意見,重慶市轉(zhuǎn)發(fā)國辦指導(dǎo)意見,北京市、山東省還將“實施以按病種支付為主的支付方式改革”寫入該省衛(wèi)生計生“十三五”規(guī)劃。
特別值得注意的是,除北京已試點按病種付費改革多年外,去年下半年至今,還有11個省(直轄市、自治區(qū))公布了需要在2018年開展按病種付費的病種目錄,包括天津、福建、山東等。

醫(yī)保支付方式改革的目的,是要實現(xiàn)“醫(yī)?;鸬念A(yù)算管理”,也就是控制醫(yī)療服務(wù)費用的過快增長。但這種控制無法再通過壓低藥品、耗材價格或推諉、拒收患者來實現(xiàn),而是倒逼醫(yī)療機構(gòu)提高專業(yè)水平,總額預(yù)付的基礎(chǔ)上,醫(yī)療機構(gòu)可以通過優(yōu)化診療,提高效率等措施,降低成本。

從目前情況看,按病種付費,已成為控費的“主流”頻道,醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機制正在建立。從年底突擊控費到支付機制引導(dǎo)的常態(tài)控費,在2018年可期。(轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
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